药物支架操作技巧
预扩张
●非激进性的治疗策略以避免造成深度的血管壁损伤、夹层、同时间接损伤正常的参照血管段
●怎样保证最小的损伤呢？
●小号的球囊（小0.5~1.0mm）
●短球囊（集中扩张最狭窄处并且保证球囊长度永远短于拟用的DES支架长度）
●低压力预扩张（<8atm）
●直接支架术
支架选择和展开
●理解所有有关CypherTM的技术规格说明
●支架直径的选择应基于对造影图象中血管的估测或定量的血管内超声图象的测量
●造影：支架的球囊：血管直径=1.1∶1
●IVUS：中壁近段参照血管直径（如是渐细的血管，取近段与远段参照血管直径的平均值）
支架选择和展开
●支架长度选择是关键的！！！
●支架长度选择说话后和基于整个病变区域而并不仅为<50%狭窄区域这里指的是全病变覆盖策略
●支架应该从“无病”区到“无病”（近段正常参照血管段到远段参照血管段）
●支架边缘应选择在一个“安全的着陆点”，即位于病变肩以外3~5mm
●预期总支架长度将会比以往应用裸支架技术时长5~10mm
●如在2个不同支架长度间不能决定时，总是选择更长一些的
●对于选择DES长度时，IVUS和带有标记的导引钢丝是有帮助的
越长越好！！！
●在药物支架时代以前，“越大越好”?获取最大的术后最小官腔直径以抵消晚期官腔丢失（即显著的内膜增生）
●雷帕霉素是一亲脂性药物…仅最低限度地扩散到未被支架覆盖而出现无法预计的支架边缘而狭窄
●采用更长的血管段覆盖支架并不增加费用（倾向、于更高的支架长度与病变长度比）
●越长越好…全病变覆盖是保证最低在狭窄率的完美的药物洗脱支架技术
支架选择和展开
●避免在展开之前用手接触CypherTM支架
●如果CypherTM支架难以跨过病变，避免过度用力推送…最好再次扩张后再次推送
●CypherTM支架应被扩张到至少12atm（在SIRIUS和美国平均扩张到14atm）
●由于雷帕霉素是亲脂性的而且血液中脂质水平较低，该药物在支架展开过程中的漏出几乎保持极低的趋势。
●雷帕霉素释放过程是有从高浓度区（CypherTM）向低浓度区（组织和血液）扩散原理所控制
●雷帕霉素同时有无药物组成的外涂层来进行控释，延迟药物的冲释
后扩张
●并非所有病例中应用支架置如入后都需要后扩张
●由于CypherTM支架极低的晚期官腔丢失，以往被过度追求的造影效果变得不是必须了；无论如何，对于任何不能被接受的支架内或支架腰狭窄，应该选用另一个球囊扩张
●高压后扩张球囊应该总是被定位于CypherTM支架边缘以内（即总是用短于支架的后扩张球囊
●后扩张亦可用于将6或7个单元的CypherTM?支架扩张到更大的尺寸以接近真实参照血管直径（例如：3.0mm支架可以被后扩张或用更大的球囊扩张以达到3.25mm）
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